有效控制症状的发作

　　1.减少诱发因素

　　关节内痛风晶体表面有一层保护性蛋白外衣(含IgG、补体成分和脂蛋白)，当手术、麻醉、严重内科病、饥饿诱导的体重下降及狂饮酒等均可导致静止的晶体表面上的保护性蛋白外衣脱落，或使关节内痛风石破裂暴露出新的表面而诱发发作。同样，血尿酸水平的增高如肾功不全和使用利尿剂等也可导致新的晶体形成，郑州治疗痛风石医院介绍出现痛风的发作，因此，教育患者避免诱发因素很重要。哪些方法可以消除痛风石?

　　2.控制急性发作

　　非甾类抗炎药或激素是控制急性发作的一线药，选前者还是后者主要根据患者所合并的疾病。任何非甾类抗炎药均有效。吲哚美辛是第一个应用于痛风治疗的非甾类抗炎药，其他有效的药物包括双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬、萘普生和舒林酸等。使用越早，越能有效控制症状，发作的头1-2天应予最大量，症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程4-10天。但对于无明显间歇期或正在使用强力降尿酸药者，则需持续使用非甾类抗炎药或秋水仙碱4~6周，甚至半年以上。老年人、肾功不全、心功不全、消化道溃疡、肝功损害或用抗凝药者应慎用或禁用非甾类抗炎药。有报道，依托考昔(etoricoxib)作为一种新型选择性环氧合酶2抑制剂，治疗痛风的疗效与吲哚美辛相似，而胃肠道不良反应发生率明显降低。

　　郑州治疗痛风石医院介绍糖皮质激素可有效治疗痛风急性发作，尤其适于有肝肾功能不全而无糖尿病的患者。如果仅有1-2个关节受累，关节内注射长效激素如复方倍他米松或曲安奈德既可有效缓解症状，也可将不良反应发生率降至最低。注射前需排除关节内感染。对于多关节受累者可肌注甲强龙 1次80-120mg，也可口服泼尼松0.5mg/kg 2-3天，之后每1-2天减少5mg，10-14天渐减完。糖皮质激素不适于长期使用。促肾上腺皮质激素(ACTH)曾也用于急性发作的治疗，一般为40IU肌注，8小时后重复1次，疗效与一日3次的50mg吲哚美辛相似。但因ACTH需重复注射，且不能用于曾全身性使用过激素导致肾上腺轴受抑制者，故目前基本上被全身性使用激素所替代>>>痛风石清除后会再复发吗?点击咨询专家<<<

　　秋水仙碱是治疗发作的有效二线药，目前仅限于口服治疗，最好在发作头24h内使用，常规量为0.6 mg口服，每日2-3次，根据肾功调整剂量：肌酐清除率> 50 mL/min、35-50 mL/min和10-34 mL/min时，其剂量分别为0.6 mg，每日2次、0.6mg，每日1次及0.6 mg，每2-3天1次。肌酐清除率<10 mL/min或有严重肝损害者应禁止使用，以防产生骨髓抑制和神经性肌病。老年人的剂量也应相应减少。最常见的不良反应是恶心、呕吐和腹泻，发生率约80%。

　　郑州治疗痛风石医院介绍多数的难治性痛风石性痛风经上述药物能控制痛风的急性发作，不过确有部分患者即使使用包括鸦片样止痛药物也无法控制发作。对于这部分患者可考虑使用生物制剂包括抗TNF 和白细胞介素-1制剂。2004年Tausche等应用Etanercept 成功治疗1例复发性难治性严重痛风石性痛风关节炎患者。最近Alexander 等对经标准抗炎止痛治疗无效或不能耐受的10例难治性痛风石痛风患者进行的开放性研究显示，应用白细胞介素-1受体阻滞剂anakinra，100 mg/d皮下注射3天后，所有患者的关节症状得到快速缓解，未发现不良反应，不过其疗效和安全性尚需要进一步的对照研究。

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